产科学疾病诊断

产科学疾病诊断

一、 产科诊断的基本格式

1. 产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等：如一个妊娠36⁺³周初产妇，宫内妊娠，枕左前位，单活胎可以记作：G1P0宫内妊娠36⁺³周LOA单活胎待产。

2. 简而言之，对于妊娠中晚期，分娩期和产褥期，可采用如下诊断公式：

G_{x}P_{y}宫内妊娠{W}周{胎方位}{胎儿情况}{分娩情况}，{主要诊断}

解释：

i. {x}代表怀孕次数，{y}代表妊娠次数；

ii. {W}代表怀孕周数，需要右上角记录正天数；

iii. {胎方位}记录如LOA；

iv. 胎儿情况：如单活胎；

v. 分娩情况：包括待产、临产、已产、先兆临产、早产、过期产；

vi. 主要诊断：如重度子痫前期。

二、 产科疾病主要诊断要点

分类	疾病	分型分度分期（最终诊断）	诊断要点
妊娠合并症	流产	先兆流产	停经、腹痛（下腹痛）、阴道流血
		难免流产	停经、腹痛（下腹痛）、阴道流血
		不全流产	停经、腹痛（下腹痛）、阴道流血
		完全流产	停经、腹痛（下腹痛）、阴道流血
		稽留流产	宫颈口未开，子宫开始缩小
	异位妊娠（主要是输卵管妊娠）	输卵管妊娠破裂	1. 6周（狭部）或12~16周（间质部）停经史； 2. 破裂时，突发一侧腹部剧痛，既往为一侧胀痛； 3. 有腹膜刺激征； 4. 肛门坠胀感； 5. 宫颈举痛和摇摆痛。
		输卵管妊娠流产	8~12周（壶腹部和伞端）停经史
		输卵管妊娠	不典型
	子痫前期【20W以后诊断】	子痫前期	高血压+一个靶器官损害（尿蛋白视为靶器官损害）
	子痫前期【20W以后诊断】	重度子痫前期	子痫前期患者血压进一步升高（收缩压160 或舒张压110）或者新发靶器官损害
	肝内胆汁淤积症【妊娠中晚期疾病】	轻度肝内胆汁淤积症	TB 10~39.9
	肝内胆汁淤积症【妊娠中晚期疾病】	重度肝内胆汁淤积症	TB >40；有高血压、复发或多胎妊娠。
	妊娠期急性脂肪肝【妊娠晚期疾病】	妊娠期急性脂肪肝	典型肝病表现
	早产、过期产和过期妊娠会在妊娠诊断中体现，属于分娩情况。
胎儿异常	胎儿生长受限	胎儿生长受限	26周后，宫高小于对应标准3~4cm以上，可怀疑胎儿生长受限。有妊娠期高血压病史者需要考虑。
	巨大胎儿	巨大胎儿	仅能出生后诊断，所以可怀疑诊断。宫高>35cm，双顶径>10cm。有妊娠期糖尿病病史者需要考虑。
	胎儿窘迫	急性胎儿窘迫【分娩期】	无变异、胎心过缓、反复晚期减速和变异减速。
	胎儿窘迫	慢性胎儿窘迫【妊娠晚期】	有子痫前期等病史需要考虑诊断。重点观察胎动（<10次/2h），生物物理评分≤4分
胎儿附属物异常胎儿附属物异常	前置胎盘【妊娠晚期和临产】	完全性前置胎盘	1. 妊娠晚期和临产无诱因、无痛性反复阴道流血； 2. 妇科：子宫软、无压痛、轮廓清； 3. 胎儿：胎先露高浮，跨耻征（+）。 4. 凶险性前置胎盘可能会出现胎盘粘连和胎盘植入，需要诊断。
		部分性前置胎盘
		边缘性前置胎盘
		凶险性前置胎盘
	胎盘早剥【妊娠20周以后】【Page分级】	共同特征	1. 阴道流血、腹痛； 2. 严重时可休克； 3. 妇科：子宫张力变高、子宫压痛；严重时子宫板状； 4. 胎儿：胎儿窘迫。
		0级	回顾诊断
		I级	外出血、子宫软、无胎儿窘迫
		II级	胎儿宫内窘迫或者胎死宫内【需要诊断窘迫】
		III级	产妇有休克或DIC
	胎盘植入【前置胎盘并发症考虑】	胎盘粘连
		胎盘植入
		穿透性胎盘植入	直达浆膜
	胎膜早破【和早产关系大】	足月胎膜早破	阴道流液、外阴湿润
	胎膜早破【和早产关系大】	未足月胎膜早破	阴道流液、外阴湿润
	绒毛膜羊膜炎【常常继发于胎膜早破】	绒毛膜羊膜炎	阴道异味液体，感染中毒症状和胎心变快
	羊水异常【有糖尿病等病史需要充分考虑】	急性羊水过多（少见，发生于20~24周）	腹壁发亮； AFV ≥ 8cm；（8~11轻度、12~15中度、>15重度） AFI ≥ 25cm （25~35轻度、36~45中度、>45重度）
		慢性羊水过多（妊娠晚期）
		羊水过少	腹部较小； AFV ≤ 2cm；（≤1cm为严重羊水过少） AFI ≤ 5cm。
分娩期分娩期	先兆临产和临产会在妊娠诊断中体现。先兆临产是不规律宫缩、胎儿下降感和见红；临产是规律宫缩（有宫口开大）。
	产程时间延长	潜伏期延长	经产妇：14h；初产妇：20h。
		活跃期	8h
		第二产程	经产妇：2h；初产妇：3h；硬膜外麻醉镇痛：4h。
	宫缩相关参数	1. 第一产程开始：30s/5~6min； 2. 宫口开全：1min/1~2min； 3. 宫缩次数：3~5次/10min【>5次是宫缩过频】。
异常分娩	产力异常	协调性子宫收缩乏力	对称，宫缩时子宫不隆起；宫缩<2次/10min；持续时间短、间歇期长。
		不协调性子宫收缩乏力	无极性收缩。
		协调性子宫收缩过强	初产妇总产程<3h称之为急产。
		不协调性子宫收缩过强	强直收缩、痉挛性狭窄环。
产科并发症	产后出血	区分：软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍。
	羊水栓塞	羊水栓塞	低氧血症、低血压和凝血功能障碍
	子宫破裂	先兆子宫破裂【鉴别诊断胎盘早剥】	强直性收缩、病理性缩复环、血尿
		不完全性子宫破裂	腹部局部临床表现
		完全性子宫破裂	全腹临床表现